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曝光!本市通报19家医保定点医药机构典型违规行为

海力网 来源:海力网 2020-04-28 17:14:41

用医保卡结算食品、生活用品,不按药品真实信息进行医保结算,将超出支付范围的费用纳入医保 …… 大连对这些欺诈骗保的行为进行重拳打击。大连市医保局发布通报,曝光了 19 家医保定点医药机构的典型违规行为。其中一家药房被解除医保定点服务协议,这意味着市民在该药房不能刷医保卡买药。

为进一步强化医保基金监管,切实维护医保基金安全,大连市医保局自去年以来持续保持打击欺诈骗取医疗保障基金高压态势,查处并通报了一批定点医药机构典型违规行为,警示并督促各定点医药机构引以为戒、举一反三,加强自律、诚信经营。

19 起医保定点医药机构典型违规行为如下:

一、大连沙河口敦煌路门诊部

根据举报线索检查发现,该门诊部存在药品购销存不符、违规使用慢病医保统筹基金的违规行为。根据《大连市医疗保险定点医疗机构服务协议(2019 版)》相关规定,2019 年 9 月 23 日,该门诊部被中止医疗保险服务协议 4 个月,核减费用 63213.51 元。

二、大连山海慧医药连锁有限公司沙能街店

检查发现,该药房存在未按药品真实信息进行医保结算的违规行为。根据《大连市医疗保险定点零售药店服务协议(2019 版)》相关规定,2019 年 8 月 26 日,下达《违约整改通知书》,责令立即整改,该药店被中止医疗保险服务协议 3 个月,核减费用 87870.51 元。

三、大连药王堂大药房

检查发现,该药房存在将食品、生活用品变通后纳入医保统筹基金支付的违规行为。根据《大连市医疗保险定点零售药店服务协议(2019 版)》相关规定,2019 年 10 月 11 日,该药店被解除医疗保险服务协议,核减费用 4750 元。

四、甘井子区红旗街道刘长林诊所

根据举报线索检查发现,该诊所存在将超出支付范围的医疗费用纳入医保支付范围予以支付,未按要求提供医疗服务等相关资料,该诊所提供的票据、费用清单、处方、医嘱、检查结果及病程记录等与实际使用情况不一致等违规行为。根据《大连市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议(2019 版)》相关规定,2019 年 10 月 16 日,该诊所被中止医疗保险服务协议 4 个月,并核减费用 161463 元。

五、大连甘井子华龙南园皓元口腔诊所

检查发现,该诊所存在不配合甲方监督管理,不及时按甲方要求提供医疗服务相关资料,将超出支付范围的医疗费用纳入医保支付范围予以支付,提供的票据、费用清单、处方、医嘱、检查结果及病程记录等不吻合或与实际使用情况不一致等违规行为。根据《大连市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议(2019 版)》相关规定,2019 年 10 月 11 日,该诊所被中止医疗保险服务协议 2 个月,核减费用 69365 元。

六、辽宁百和堂大药房连锁有限公司大连大房身店

检查发现,该药房存在未按照药品真实信息进行结算、未按要求上传信息等违规行为。根据《大连市医疗保险定点零售药店服务协议(2019 版)》相关规定,2019 年 8 月 15 日,该药店被中止医疗保险服务协议 3 个月,核减费用 51917.7 元。

七、大连欣欣康平医药有限公司

根据举报线索检查发现,该药店存在将基本医疗保险基金不予支付费用的药品等纳入医保支付范围、未按照药品的真实信息进行医保结算等违规行为。根据《大连市医疗保险定点零售药店服务协议(2019 版)》相关规定,2019 年 8 月 23 日,该药店被中止医疗保险服务协议 3 个月,核减费用 66933.09 元。

八、大连市旅顺口区博慧大药房

根据举报线索检查发现,该药店存在将基本医疗保险基金不予支付费用的药品等纳入支付范围、未按照药品的真实信息进行结算等违规行为。根据《大连市医疗保险定点零售药店服务协议(2019 版)》相关规定,2019 年 8 月 23 日,该药店被中止医疗保险服务协议 3 个月,核减费用共计 64379.10 元。

九、大连金州解放路医院

检查发现,该医院存在在院率未达到规定标准的违规行为。根据《大连市医疗保险定点医疗机构服务协议(2019)》相关规定,2019 年 12 月 19 日,该医院综合一科被中止医疗保险服务协议 1 个月,核减费用 78000 元。

十、大连博琪正济医院有限公司

检查发现,该医院存在在院率未达到规定标准的违规行为。根据《大连市医疗保险定点医疗机构服务协议(2019)》相关规定,2019 年 11 月 14 日,该医院中医二、三科被中止医疗保险服务协议 2 个月,核减费用共计 226200 元。

十一、大连金普新区长庚医院有限公司

检查发现,该医院存在在院率未达到规定标准的违规行为。根据《大连市医疗保险定点医疗机构服务协议(2019)》相关规定,2019 年 12 月 17 日,该医院内科被中止医疗保险服务协议 3 个月,核减费用共计 324300 元。

十二、瓦房店六二六中医医院有限公司

检查发现,该医院存在降低入院标准、不合理用药等违规行为。根据《大连市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议(2019 版)》相关规定,2019 年 7 月 3 日,该医院内九科室被中止医疗保险服务协议 1 个月,核减费用 45667.47 元。

十三、瓦房店市红风社区卫生服务站有限公司

检查发现,该社区卫生服务站存在提供的票据和实际使用情况不一致、未按甲方要求提供医疗服务相关材料、就诊记录不规范等违规行为。根据《大连市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议(2019 版)》相关规定,2019 年 7 月 18 日,该社区卫生服务站中医科被中止医疗保险服务协议4个月,核减费用 21381 元。

十四、大连天行健药房有限公司

检查发现,该药店存在未按药品真实信息结算上传的违规行为。根据《大连市医疗保险定点零售药店服务协议(2018 版)》相关规定,2019 年 5 月 20 日,该药店被中止医疗保险服务协议 1 个月,核减费用 22958.10 元。

十五、大连博琪正济医药连锁有限公司昌盛店

检查发现,该药店存在未按药品真实信息结算上传的违规行为。根据《大连市医疗保险定点零售药店服务协议(2018 版)》相关规定,2019 年 5 月 20 日,该药店被中止医疗保险服务协议 1 个月,核减费用 7095 元。

十六、大连正大御旋堂医药连锁有限公司北三家大药房

检查发现,该药店存在信息系统未达到要求的违规行为。根据《大连市医疗保险定点零售药店服务协议(2019 版)》相关规定,2019 年 10 月 21 日,该药店被中止医疗保险服务协议 1 个月。

十七、庄河市城关街道红崖门诊部

检查发现,该门诊部存在超出《医疗机构执业许可证》准许范围开展医疗服务等违规行为。根据《大连市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议(2019 版)》相关规定,2019 年 12 月 9 日,该门诊部被中止医疗保险服务协议 1 个月。

十八、庄河市袆思堂药房

检查发现,该药店存在摆放食品、购销存记录不完整等违规行为。根据《大连市医疗保险定点零售药店服务协议(2019 版)》相关规定,2019 年 9 月 26 日,该药房被中止医疗保险服务协议 1 个月。

十九、庄河市正大同康药房

检查发现,该药店存在无购销存台账的违规行为。根据《大连市医疗保险定点零售药店服务协议(2019 版)》相关规定,2019 年 7 月 23 日,该药房被中止医疗保险服务协议 1 个月。

半岛晨报、39 度视频记者苏琳

[编辑:于晶]