精雕细琢显匠心 妙手再植焕生机

        在显微镜的方寸间精雕细琢，在细如发丝的血管和神经间“穿梭自如”，以精湛的技术“手”护一个又一个患者。这样“枯木逢春”的奇迹，经常发生在大连市中心医院手足外科团队。而对于这些“幸运”的患者来说，保住的不仅仅是肢体，更是正常生活的希望与动力。大连市中心医院手足外科是医院的老牌实力学科，早在20多年前，这里就开展了当时在世界范围内都处于医疗前沿的断肢异位寄养再植手术。目前，除了断肢再植等手足外科的高精尖技术，各种肿瘤切除留下的皮肤组织缺损、糖尿病等疾病引发的慢性难愈性创面等临床难题，在这里也能够一一得到解决。
        “人无骨不立，骨无关节不灵”。骨科的技术水平在人们的健康生活中扮演着十分重要的角色。在大连，有这样一支骨科团队，学科门类齐全，医生术业专攻，以精益求精的技术和以患者为中心的理念，擎起了大连骨病患者的一片晴天，很多骨病患者在这里重拾了有尊严有质量的生活。近年来，大连市中心医院骨科无论在亚专科建设、人才的引进、设备的更新，以及技术的创新上，都实现新的突破，迈上新的台阶。本栏目将持续关注大连市中心医院骨科的各个亚专科，带大家进一步了解这里的理念和技术。
        精于修复再造   续写“手足”情深
        “人之所信者，手足耳目也。”“手足”对于人体的重要性，在苏东坡留下的经典中可窥见一二。如何在短时间内让断离的手足重新“复活”，如何精准缝合仅有零点几毫米的血管？考验着术者的精细化操作，更考验一个团队的整体实力。
        手足外一科主任张铁慧告诉记者，科室最常规的技术就是各种修复再造，为了让离断的血管、神经、肌腱再成活，他们常常在跟时间赛跑，不分昼夜地在手术室奋战。在手指再造方面，科室已经由追求成功再植向更高层次迈进，不仅关注手指的功能恢复，而且也注重其形态的修饰，通过娴熟的技术让再植的手指更接近受伤前的正常形态。多组微小皮瓣移植是最能考验一个手足外科的技术实力的，据了解，此项技术目前在大连仅有少数医院能够开展，因为从取组织到移植修复，需要两三组人马同时进行。2015年，张铁慧主任带领团队将腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）应用于临床，为严重外伤后大面积组织缺损的病人带来了福音与希望。先进的皮瓣技术也让乳腺癌术后乳房再造，体表、颌面部肿瘤术后的皮肤缺损等问题得到了很好的解决。
        张铁慧主任介绍，目前，严重四肢创伤的抢救早已成为科室的常规工作，遇到需要争分夺秒的急救，有时需要多个手术组一起上阵，手足外科两个病房共有9个手术组，不仅各自都能独当一面，在遇到严重复杂的手足伤时，更加彰显了团队作战的强大优势。
        小关节镜   让受伤的腕、踝关节治疗更微创
        关节镜检査、手术已成为关节疾病的重要检查和治疗手段，具有创伤小、手术安全方便、术后恢复快、疗程短、疗效好等优点。近年来，关节镜诊疗技术有了长足的进步，并向踝、腕等小关节发展。
        手足外二科主任孙焕伟介绍，踝关节损伤、腕关节损伤是手足外科中常见的问题，常规的手术方法是切开手术，显露过程中容易对踝关节、腕关节周围的韧带、关节囊等组织造成破坏，而且近五厘米的切口，会留下明显的手术疤痕。为了给患者提供更微创的诊疗方法，中心医院手足外科引进小关节镜。一般来说，膝关节镜的直径是4.0毫米，还有小一点的是2.4毫米，而这台小关节镜直径1.9毫米，是目前世界上镜头口径最小的关节镜之一，目前在大连只有这一台。“小关节镜技术包括踝关节镜、腕关节镜等，经国内外的探索和发展，已经成为诊治腕、踝关节疾病的‘金标准’，也是手足外科精准治疗和微创治疗的根本要求。”孙焕伟主任告诉记者说，小关节镜的应用，让手足外科的显微技术上了一个新的台阶，让各种涉及到腕关节、踝关节损伤诊治更精准、更微创。
        “小关节镜手术只需两个五毫米的小口，术后疼痛少，术后恢复快，住院时间和术后固定、康复的时间往往都可缩短。”孙焕伟主任介绍说，由于该手术对关节囊和韧带的损伤与干扰小，术后形成的瘢痕粘连就小，从而更有利于关节功能获得理想的康复。
        品牌实力学科   搭建诊疗、康复一体化平台
        张铁慧主任告诉记者，1995年，中心医院在大连市三甲医院里最早成立手足外科亚专科，经过近30年励精图治的发展，目前无论是床位数、手术量以及治疗手段，均走在区域前沿，成为辽宁省（市域）临床重点专科骨科的重要组成部分。
        无论是先进的皮瓣技术，还是小关节镜技术，在手足外一科、手足外二科都已成为常规技术。对于中心医院手足外科的医生来说，手指末节断离伤、手指旋转撕脱伤、双手多指离断伤等诸多显微外科尖端技术都已经成为他们的“拿手好戏”，在他们一次次地突破极限之中，无数患者也因此改变命运。“手足外科医生在治疗中，不仅要为患者解除病痛，更重要的是考虑患者术后的康复与生活。”孙焕伟主任介绍说，对于每一个手术，术前团队都会反复探讨方案，以期给患者最完美的治疗效果。而手术只是完成了治疗的一部分工作，术后康复则是贯穿整个治疗过程的始终。在术后康复上，科室配备了系统的康复团队和仪器，建立了专门的手足外科康复室，医生、护士、康复师集体查房，全面掌握患者个体情况后制定康复训练方案，患者在经过科学、系统的康复训练后，功能恢复明显。这种“手术、护理、康复”为一体的手足外科治疗系统，现今在东北乃至全国还不多见。
        记者了解到，除了技术上的精进，该科室也十分注重临床研究，尤其是在糖尿病足等慢性创面等方面的研究上，取得显著成绩，并成为中国糖尿病足联盟成员单位，国际医学保肢学会辽宁省培训中心。近年来，与大连理工大学化工学院合作，进行“基于机器学习的个性化糖尿病足鞋垫设计及智能系统开发”、“功能聚乳酸可吸收新型骨膜牵张板的研发及其治疗糖尿病足的机制研究”等研究课题。为解决临床难题带来了新的希望。   半岛晨报、39度视频记者沈华