很多人拿到血脂化验单，看到指标落在参考区间内，便放下心来，以为血脂已经达标、血管安然无恙。“血脂报告‘正常’不等于血脂达标，尤其是冠心病、心梗支架术后等心血管疾病患者，解读血脂不能只看化验单上的参考范围。”大连市第二人民医院心内一科副主任李国林主任医师介绍说，低密度脂蛋白胆固醇是调脂治疗的核心靶点，需要按照风险等级设立个体化目标，不能一概而论。
血脂指标应该实行“分层管理”
李国林主任介绍，化验单标注的参考值，是面向健康低危人群的通用标准。按照《中国血脂管理指南（2023年）》，健康人群低密度脂蛋白胆固醇一般控制在3.4mmol/L以下即可；合并高血压、糖尿病等多种危险因素的中高危人群，目标值需要低于2.6mmol/L；而已经确诊冠心病的极高危人群，要求低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下，心肌梗死冠脉支架术后的部分极高危患者目标值要降到1.4mmol/L以下。也就是说，同样是低密度脂蛋白胆固醇2.8mmol/L，对于无基础病的年轻人属于正常范围，但对一名心梗支架术后患者来说，就属于明显不达标，血管内的斑块还会持续进展，心梗、脑梗复发风险居高不下。很多患者就是被化验单上的“正常”二字误导，忽视了个体化控脂目标，埋下心血管急症隐患。
血脂达标后是否可以停药要遵医嘱
“血脂降到正常了，降脂药能不能停？”这是心内科门诊患者最常提出的疑问。李国林主任介绍，人体胆固醇大约七成来自肝脏自身合成，仅三成来自饮食摄入，降脂药大多是通过抑制肝脏胆固醇合成发挥作用。很多人血脂指标达标，是药物持续干预下的结果，并不是自身血脂代谢已经恢复正常。一旦擅自停药，低密度脂蛋白胆固醇会快速反弹，斑块继续增大、变不稳定，极易诱发血栓，造成心梗、脑梗等严重后果。所以降脂药是否可以停用，一定要遵医嘱，而确诊动脉粥样硬化性心脑血管疾病、极高危人群，在没有严重不良反应的前提下，大多需要长期、规范服药，医生会根据复查结果调整药物种类和剂量，而不是直接停药。
中西医协同精准护心助力患者心血管长治久安
记者了解到，市二院心内科是集医疗、科研、教学于一体的中西医结合为特色的科室，是国家中西医协同“旗舰”科室建设项目科室，辽宁省中医重点专科，国家标准化心脏康复中心、国家中医心血管病临床医学研究中心。
李国林主任介绍，科室始终坚持“中西医并重，中西医结合”的发展方针，形成了体系化的中西医结合诊疗方案，实现了辨证施治下的精准序列用药；在非药物疗法方面，创新开展了“心三联”“耳三联”“内关宁心疗法”“火龙焠瘀通脉疗法”等中医特色疗法。同时科室注重心血管疾病患者的早期防治、长期康复和远期预后，积极开展中西医结合心脏康复，目前开展的心脏康复处于东北地区领先，为大连地区心血管疾病患者开辟特色诊疗路径。
半岛晨报、39度视频记者沈华
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